Endometriose

A endometriose é uma doença que pode ser muito desgastante tanto do ponto de vista físico quanto emocional, com diminuição da qualidade de vida. A dor crônica pode impactar negativamente no dia a dia, interferindo com relações afetivas ou profissionais. Melhorar narrativa da dor

O que é endometriose?

A endometriose é uma doença ginecológica muito prevalente no nosso país e no mundo. Estima-se que cerca de 10-15% das mulheres em idade reprodutiva tenham endometriose, muitas delas sem saber.

O que caracteriza a endometriose é o crescimento do endométrio – camada interna do útero que descama durante a menstruação – fora do útero. Este crescimento anormal ocorre com mais frequência na pelve, e em órgãos como ovário, útero, tubas uterinas, intestino ou bexiga.

A presença destes focos leva a um processo inflamatório local, que gera dor e provoca aderências, que são cicatrizes que juntam órgãos uns aos outros, distorcendo a anatomia da pelve.

Essas aderências também provocam dor e às vezes podem dificultar o transporte dos óvulos e dos espermatozóides pelas tubas uterinas, levando à infertilidade.

Quais são os sintomas da endometriose?

Os sintomas da endometriose variam muito de caso a caso. Algumas mulheres com endometriose não têm sintomas. Outras podem ter desde sintomas leves até dores intensas e infertilidade, com comprometimento da sua qualidade de vida.

A dor é uma das marcas da endometriose, podendo se manifestar com dor em baixo ventre que piora durante a menstruação, dor durante a relação sexual e dor durante a evacuação.

Os principais sintomas são:

• Dor pélvica de longa data, que pode se tornar muito forte durante a menstruação

• Dor na profundidade durante ou após a relação sexual

• Dor ao urinar, principalmente no período menstrual

• Dor ao evacuar e alterações de hábito intestinal (constipação ou diarreia), principalmente no período menstrual

• Dificuldade para engravidar

E qual a importância de conhecer esses sintomas?

Muitas mulheres acham que sentir cólicas menstruais intensas é normal e não relatam ou subestimam essas dores nas suas consultas, vão levando essas cólicas mês a mês, só procurando ajuda quando a dor se torna quase diária, interferindo no seu dia a dia.

Isso e outras características da doença, fazem com que mulheres com endometriose possam levar cerca de 5 a 10 anos ou mais para receber este diagnóstico, perdendo a oportunidade de fazer um tratamento precoce.

O tratamento precoce possibilita na maioria dos casos um melhor controle da dor e um tratamento menos invasivo.

Endometriose e infertilidade

A endometriose tem uma forte relação com infertilidade, estando presente em até 30-50% das mulheres com dificuldades para engravidar.

Como saber se tenho endometriose?

Se você tem sintomas de endometriose, procure avaliação médica. O Ginecologista é o médico especialista mais indicado para a avaliação da suspeita de endometriose.

A investigação começa pela análise dos sintomas. Durante a consulta, um exame chamado toque vaginal feito pelo Ginecologista pode ajudar a identificar lesões suspeitas

Na maioria dos casos, será necessário um exame de imagem para ajudar no diagnóstico: os mais comuns são a ressonância magnética de pelve ou a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal. Este ultrassom é feito com um preparo do intestino na véspera do exame, com uma dieta especial e uso de laxantes, para facilitar a visualização dos possíveis focos de endometriose

É importante saber que muitas vezes focos de endometriose superficial podem não ser vistos por estes exames. Nestes casos, pode ser feito o tratamento para endometriose de forma empírica, ou seja, sem confirmação do diagnóstico para alívio dos sintomas

Como é feito o tratamento da endometriose?

O tratamento da endometriose precisa ser bem individualizado e nesta avaliação consideramos os sintomas, se há infertilidade ou não, a idade e a localização das lesões de endometriose e é claro, suas preferências pessoais e expectativas para desenhar um tratamento específico para você.

A endometriose é uma doença crônica e por isso o tratamento não objetiva a cura e sim a melhora dos sintomas associados à endometriose.

Costumamos dividir o tratamento em clínico, ou seja com medicações e cirúrgico.

O principal objetivo do tratamento clínico é o alívio da dor e a melhora da qualidade de vida. Neste caso, podemos usar anti inflamatórios para alívio da dor, principalmente no período menstrual. Mas em muitas mulheres somente o uso de anti-inflamatórios não será suficiente e precisamos optar pelo tratamento hormonal.

O tratamento hormonal é feito com o objetivo de suprimir a atividade da doença, deixando os focos de endometriose “em repouso” e com isso melhorar a dor e é suficiente em cerca de 80% dos casos.

Com esse objetivo podemos usar as pílulas anticoncepcionais, o adesivo anticoncepcional ou o anel vaginal. Os métodos que utilizam só progestagênio como as pílulas de dienogeste, o DIU hormonal e o implante subdérmico também são ótimas opções.

O DIU e o implante são boas opções para mulheres com endometriose que não querem engravidar porque além de reduzir a dor oferecem uma proteção contraceptiva excelente e são muito práticos porque não precisam de uso diário.

Pensamos em cirurgia para endometriose se os sintomas persistem mesmo durante o tratamento clínico, se há lesões em locais específicos com risco de complicações como trato urinário, algumas partes do intestino ou se há cistos de endometriose nos ovários (chamados de endometriomas) muito grandes. O objetivo da cirurgia é a remoção de todos os focos visíveis de endometriose e é feita de preferência por videolaparoscopia.

Se há infertilidade, como o tratamento hormonal tem ação contraceptiva na maioria das vezes, o tratamento pode ser tanto a cirurgia quanto as técnicas de reprodução assistida, a depender do caso.

Além dos remédios ou da cirurgia, há outras opções de tratamento para a endometriose?

A endometriose, assim como qualquer doença crônica, precisa de uma abordagem multidisciplinar. Cada mulher com endometriose vai ter diferentes sintomas, necessidades e expectativas em relação ao seu tratamento

O tratamento multidisciplinar é aquele que envolve profissionais de diferentes áreas e experiências para conseguir atender a todas as necessidades daquela paciente específica. É uma abordagem que enxerga cada pessoa com um ser integral – com necessidades próprias – e não como mais uma portadora da doença

Na endometriose, a atuação de profissionais como nutricionistas, fisioterapeutas, fisiatras, acupunturistas, psicólogos e outros é fundamental

Em relação ao estilo de vida, a alimentação saudável e a atividade física precisam fazer parte da vida da mulher com endometriose.

 

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